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反复流产如何诊断
主任医师王忠民 2006年01月01日 00:00
 
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反复流产如何诊断
发表于2003年《婚育与健康》杂志
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●●小马已经是晚育了,30岁的时候第一次怀孕,可不知道什么原因,刚刚2个月的时候流产了。因为当时不知道是怀孕,自认为是没有认真呵护的原因。可过了1年之后,又出现了同样的情况。这时他咨询大夫原因,可有的大夫说这还不能确定是反复性早期自然流产,因为符合这样的诊断必须是3次或3次以上。有了这样的说法,小马及其家人把如何搞好孕期保健重视起来。可到了第三次怀孕,与前两次一样的结局发生了。他们为此非常伤心,这样下去如何才好?他们决定找不孕不育专家咨询,决定检查出流产的真正原因,做出一个明确的诊断,以杜绝这样的悲剧再次发生。

●●反复性早期自然流产(ersa)的诊断问题,一直有着学术方面的争议。由于受以往传统概念的制约,连续3次或3次以上才称作ersa,一部分学者则认为只有连续发生3次流产才可以进行相关必要的检查,才能确定为该病。其实,在目前医学比较发展、检查项目比较齐全的情况下,不应该也没有必要非要等3次之后再进行检查,目前更多的学者倾向于连续2次流产就应该检查的主张。特别是孕妇年龄较大(超过35岁)者,更应该尽早检查、尽早确诊、尽早采取措施。

●●关于ersa的诊断,目前主要有两种方式,一个是妊娠前诊断,一个是妊娠后诊断。这两种诊断同样是非常重要的。

●●妊娠前诊断的方法与内容
如果已经发生了不明原因的流产,特别是已经发生过两次者,再次怀孕就应该在怀孕之前认真做相关检查,以免再次发生悲剧,给孕妇身心造成更多的伤害。

●●主动介绍自己的一般情况。在去医院进行检查的时候,应该向大夫说明自己的实际情况,像月经情况、家族情况、以往的疾病情况,是不是吸烟喝酒,是否接触过有害物质、放射线等,都应该说清楚,为大夫分析病情提供资料。到医院之后,还需要测定患者的身高、体重、血压,进行相关的妇科与体格检查,看看有没有子宫、附件、感染、发育等方面的异常,这些检查都是很简单的检查,是可以一目了然的。

●●上述检查只能是一般检查,要查出一些复杂的疾病,还要靠实验室方面的检查。最为常见的检查是遗传学检查。检查的内容包括系谱分析、核型分析、分子遗传学诊断等。如果了解子宫输卵管有没有问题,还要进行子宫输卵管造影、超声波检查、腹腔镜与宫腔镜检查,必要时还要进行磁共振成像等检查。这些检查的目的,是了解生殖器官的发育情况,查找与ersa相关的原因。

●●内分泌检查也是检查的一项重要内容,具有很重要的临床意义,应积极配合大夫。基础体温是检查有没有正常排卵、黄体功能是不是正常的重要参考指标,可以在家里自己测定,将测定结果告诉大夫即可。对怀疑有子宫内膜引发流产可能的,还要进行子宫内膜活组织检查,也就是人们常说的诊断性刮宫(诊刮),依此分析子宫内膜、黄体功能等是不是正常。内分泌检查还包括血清中的激素检查。血清中的孕酮测定,可结合诊刮进一步明确是不是黄体功能发生了障碍;血清泌乳素测定,了解黄体功能是不是受到外界的影响。泌乳素虽然是垂体前叶分泌,但泌乳素对维持黄体功能具有举足轻重的作用,过低过高都会导致黄体功能不全。需要说明的是,检查血清泌乳素要在早上8-9点时采集,而且最好每隔15分钟连续抽血3次混合后送去化验,因为该激素夜晚分泌高而上午分泌低,防止出现误诊;测定甲状腺功能也是很必要的,主要检查促甲状腺激素,当发现异常时再检查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素,如果这些检查没有问题,则应该检查抗甲状腺抗体。

●●排除感染方面的因素。感染是引发ersa的重要因素之一,特别是胎膜早破、早产等,往往与感染有一定的关系。有些感染,孕妇并不一定有明显的症状,因此凡是有流产史者,都应该进行相关检查。常见的检查有沙眼衣原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、β-溶血性链球菌等培养、torch检测(弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒)等,以了解生殖系统是不是遭受感染。
妊娠后诊断的方法与内容

●●有的患者,已经怀孕但担心出现ersa问题,是不是也可以监测、预告呢?回答是肯定的。目前检查的方法比较多,主要是通过孕期跟踪监测、性激素测定、超声波检查、遗传学检查等,来确定发生ersa的基本原因。

●●孕期监测是很重要的。凡是发生过流产的孕妇,一旦再次怀孕,应该进行跟踪监测,如果发现异常,应及时采取相应措施,避免悲剧发生。

●●性激素测定主要是β绒毛膜促性腺激素(β-hcg)测定,磁、孕激素测定。测定β-hcg可了解孕妇的黄体功能情况,如果发现β-hcg低下,则表明妊娠期黄体功能不全,孕激素分泌不足,容易发生流产。对于雌激素、孕激素的测定,也可作为一种诊断参考,据报道早期上升缓慢容易发生流产。

●●超声波检查。这是简便易行的检查方法,只要操作得当,对胎儿不会带来不良影响,是临床很常用的检查方法。b超可以观察胎心波动、孕囊大小、胚胎着床等情况,可以通过这些资料判断胚胎、胎儿的安危。

●●免疫学诊断。这一系统的检查,是一种很有临床意义的诊断方法。凡是没有找到原因的、多次流产没有其他异常迹象的、年龄在35岁以上的、胚胎核型正常却发生流产者,都可以进行免疫学检查。抗精子抗体测定、人类白细胞抗原检查、母体抗父系淋巴细胞毒抗体测定、血型及抗血型抗体测定、抗核抗体及抗甲状腺抗体测定、自然杀伤细胞活性测定、棉衣复合物及补体c3测定、抗磷脂抗体测定等,都是比较常用的检查方法,可根据ersa的大致情况确定检测项目。

●●检测是非常重要的,通过确定病因可以进行有针对性的预防,可以有效减少或防止流产再次发生。当然这些检测是比较麻烦的,而且需要一定的费用,但为了正常孕育子女,为了避免发生悲剧,应该积极主动地进行必要的检查。

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